“每天東奔西跑，參加了靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保，干活安心”“雖然年輕，但誰也無法預測疾病發(fā)生，參加醫(yī)保有了‘醫(yī)靠’”……醫(yī)療保障是人民生活的安全網和社會運行的穩(wěn)定器。全民醫(yī)保，一個都不能少。近年來，江蘇不斷完善醫(yī)療保障制度，協(xié)同發(fā)力開展精準擴面，優(yōu)化服務拓寬參保渠道，全面推進醫(yī)保全民參保。
截至2023年8月末，江蘇省基本醫(yī)療保險參保人數達8072萬人，較上年同期增加18萬人，參保率穩(wěn)定在98.5%以上。在保持參保人數穩(wěn)定同時，參保結構不斷優(yōu)化。
法治引領 高位謀劃形成整體推動
今年5月，小王從蘇州一企業(yè)離職后沒有再繳納醫(yī)保費，當地醫(yī)保部門電話提醒他醫(yī)保處于斷保狀態(tài)，并建議他及時辦理靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保，小王沒有采納。7月，小王因突發(fā)闌尾炎住院治療，著急的他聯系當地醫(yī)保部門。工作人員在了解清楚情況后，按政策規(guī)定為其辦理了醫(yī)保關系接續(xù)和繳費事宜。
根據“江蘇職工基本醫(yī)療保險參保人員因跨統(tǒng)籌地區(qū)、在不同用人單位流動就業(yè)導致參保關系變動，在3個月內銜接并按時足額補繳醫(yī)療保險費，視作連續(xù)參保”的政策規(guī)定，小王在及時補繳醫(yī)保費后，這次住院的費用享受到了醫(yī)保報銷待遇。他說：“這次住院一共花了1萬8千多元，醫(yī)保報銷了近1萬4千元，多虧醫(yī)保的好政策。”
小王這次接續(xù)后醫(yī)保待遇的享受得益于今年6月起實施的《江蘇省醫(yī)療保障條例》。作為江蘇省首部醫(yī)保領域專項法規(guī)，它不僅率先從法制層面明確用人單位和公民依法參加基本醫(yī)保的責任義務；還進一步放寬了待遇享受條件，如明確新生兒、醫(yī)療救助對象等參加居民醫(yī)保免除待遇等待期，參保后即時享受待遇；同時鼓勵靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)保，不斷優(yōu)化基本醫(yī)保參保結構。
參保覆蓋全民是“國之大者”。江蘇堅持法治引領，高位推動醫(yī)保全民參保。專家表示，《江蘇省醫(yī)療保障條例》為鞏固拓展江蘇基本醫(yī)保參保率，并持續(xù)擴大基本醫(yī)保覆蓋面提供了法治保障。江蘇還加強考核督察，確保參保政策落地落實。“基本醫(yī)保應保盡保率”納入江蘇省委對各設區(qū)市高質量發(fā)展考評指標，參保人數作為江蘇“十四五”醫(yī)保規(guī)劃實施的首要核心指標。
協(xié)同發(fā)力 推進參保擴面提質增效
隨著經濟社會發(fā)展，人口高頻率、跨區(qū)域、大范圍流動成為常態(tài)，這也導致了人口流出地不容易掌握外出人口流向，人口流入地不掌握流入人口參保狀況。不僅如此，各部門間的信息壁壘也成為推動參保擴面的掣肘。
為打破“信息孤島”，江蘇依托全國統(tǒng)一醫(yī)保參保系統(tǒng)，探索將參保數據比對由市內擴大到全省的同時，還建立了跨部門數據共享機制，協(xié)同人社、公安、衛(wèi)健、民政、教育等多部門，進行跨部門數據分析比對，開展戶籍人口專項排查行動及斷保停保人員信息篩查行動。
據悉，信息比對、篩查行動開展以來，一方面進一步摸清了統(tǒng)籌地區(qū)戶籍人口、常住人口特別是人口外流數量，另一方面也精準鎖定小微企業(yè)、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等擴面難點和新的增長點，先后共計推動41.46萬人辦理參保登記。
鹽城濱海八灘鎮(zhèn)村民張大爺夫婦倆，因前往浙江寧波幫兒子帶孩子，忘記繳納2023年度居民醫(yī)保費。通過大數據信息排查，八灘鎮(zhèn)“15分鐘醫(yī)保服務圈”的醫(yī)保工作人員發(fā)現張大爺夫婦二人沒有參加醫(yī)保后，及時與他們取得聯系，幫助其辦理了居民醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)，并指導幫助他們辦理了到寧波的異地就醫(yī)備案。
“以往參保擴面數據不準確，花費時間較長，擴面效果欠佳，現在通過大數據比對，極大提升了我們參保擴面工作的質效。而且也是實實在在為民解難事，張大爺說年紀大了就怕生病，更怕沒醫(yī)保，好在及時通知他們繳費。”八灘鎮(zhèn)“15分鐘醫(yī)保服務圈”的醫(yī)保工作人員表示。
優(yōu)化服務 便捷高效拓寬參保渠道
泰州興化市民錢先生醫(yī)保卡個人賬戶平時用得不多，歷年余額近3萬元。聽說出臺了醫(yī)保個人賬戶家庭共濟惠民政策，他在網上申辦了相關手續(xù)。一次，錢先生的愛人住院就醫(yī)個人要付近5000元，結賬時這部分費用全部由錢先生個人醫(yī)保賬戶資金支付抵扣。
“我參加的是職工醫(yī)保，現在職工醫(yī)保個人賬戶能共濟給全家人用，也能為家人繳納居民醫(yī)保費。網上申辦很方便，共享政策很人性化。”錢先生說。
持續(xù)優(yōu)化參保服務，江蘇不僅建成全省統(tǒng)一應用的醫(yī)保網上服務大廳、政務App，實現全省參保登記業(yè)務“網上辦”和“掌上辦”，還為靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民提供稅務App、微信、支付寶、銀行代扣等多種醫(yī)保費繳納渠道，參保繳費更加便捷。不僅線上辦理讓群眾少跑路，江蘇還通過建設“鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）15分鐘醫(yī)保服務圈”“村（社區(qū)）醫(yī)保服務點”，為全省群眾提供家門口的參保服務。同時，江蘇還建立了全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保家庭共濟資金清算和代繳醫(yī)保費信息功能平臺，開通個人賬戶代繳家庭成員居民醫(yī)保費、醫(yī)療費用共濟等功能，個賬使用更加高效。
外賣員小劉因患重感冒到宿遷市宿豫區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病，接診醫(yī)生了解到小劉沒有醫(yī)保后向其宣傳基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌報銷政策，小劉及時到附近的“15分鐘醫(yī)保服務圈”辦理了靈活就業(yè)人員醫(yī)保登記。他說：“做我們這行的每天東奔西跑，參加靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保，干活安心多了。”
“參保和基金安全平穩(wěn)運行是群眾獲得醫(yī)保待遇、享受所有醫(yī)保服務最重要的前提和基礎。”江蘇省醫(yī)保局局長陳紅紅說，我們將以“全民參保 一個也不能少”的責任擔當，加快構建覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，不斷實現人民群眾對美好生活的向往。（記者 劉兆權 邱冰清）
