腋臭即为腋部的臭汗症。是腋部的顶泌汗腺分泌的有机物与局部的细菌如革兰阳性菌或需氧性白喉杆菌等发生作用，产生了不饱和脂肪酸及氨等物质，从而在腋部产生臭味的一种病症。

儿童腋臭是什么味道？

我们常常收到这样的问题：孩子的腋下味道是小葱味的是腋臭吗？洋葱味是腋臭吗？还有孜然味、大蒜味、羊肉膻味、腐臭味、垃圾桶味、生锈金属味、烟味、牛奶味，各种各样的形容，数不胜数。

首先，每个人对于味道的形容是不一样的，一名有经验的专科医生不会单纯通过患者或其家长的文字描述味道而轻易做出诊断。其次，典型的遗传性腋臭（狐臭）的味道、汗臭、各种感染、皮肤炎症等产生的异味也是大不相同的。但典型的遗传性腋臭的味道还是具有一定的特殊性的，虽不能用某种形容词准确地描述，但腋臭专科医生还是很容易根据发生腋窝部位及特殊气味或在擦拭个人腋窝后嗅手指可做出诊断。

儿童腋臭的原因有哪些？

遗传因素：腋臭有一定的遗传性，如果父母或者近亲有腋臭，那么子女患腋臭的概率就会增加。这是因为腋臭与ABCC11基因有关，它通过调节多耐药相关蛋白（MRP）8合成量，影响顶泌汗腺细胞的分泌功能。汗腺细胞分泌多种前体分子，这些前体分子由顶泌汗腺分泌物气味结合蛋白转运至皮肤表面，经细菌裂解成不饱和脂肪酸等，产生刺激气味。腋臭是显性遗传。如果父母一方有腋臭，孩子有腋臭的概率是1/2，如果父母都有腋臭，孩子有腋臭的概率大约是3/4。

生理因素：腋臭通常在青春期开始出现，这是因为青春期是人体雄激素水平升高的时期，雄激素可以刺激大汗腺的分泌，从而导致腋臭的产生。

环境因素：腋臭的发生和发展与环境的温度、湿度、通风等条件有关。温暖潮湿的环境可以促进汗液的分泌和细菌的繁殖，从而加重腋臭的程度。另外，穿着不透气的衣物，或者不勤洗澡、更换衣服，也会使腋窝处的汗液和细菌堆积，产生臭味。

儿童腋臭严重如何分级？

文献报道腋臭严重程度采用如下分级法（Park 和 Shin 分级），见下表 。

儿童腋臭的治疗方法有哪些？ 

止汗剂：含有低剂量金属盐（通常为铝盐）、含氯化铝的非处方止汗剂；在选择产品时，建议根据自己的症状轻重程度，并咨询专科医生以确保产品的安全性和有效性。部分产品长期使用，容易出现皮肤干燥，脱屑和色素沉着，因此建议除了公共场合外，尽量避免长时间使用，且尽量选择比较温和的外用药物。

肉毒素注射治疗：肉毒素在多年临床应用中被发现对腋臭也有治疗效果，是儿童腋臭治疗的主要方式，机理是它可以阻碍乙酰胆碱的释放，从而使乙酰胆碱的融合、释放和停靠中断，起到化学去神经的作用，由于乙酰胆碱可以介导外泌汗腺和顶泌汗腺的排泌，使腋窝区大汗腺逐渐趋于萎缩，抑制汗液分泌，达到减轻腋臭的目的。此方法具有效果明显，安全易于操作的优点，同时相对于手术治疗具有创伤小、无痕的优势，规避了手术过程中可能带来的并发症并且康复快，不影响日常生活和工作学习，因此使用肉毒素治疗腋臭是合理的选择。0 级以上有治疗需求的患者均可接受肉毒素注射治疗。建议12-17周岁定期注射肉毒杆菌毒素，每次可以维持5—9个月左右。

微波治疗：微波能量会在汗腺所在的层次产生热能，温度约在60-70℃从而使汗腺永久性坏死，与此同时探头上的冷系统让表真皮始终保持低于40℃的安全温度不被破坏。但微波不能完全根治腋臭，从相关文献可以看到微波术后大部分大汗腺被破坏，但仍有少量大汗腺的残留，问卷调查显示，大部分患者感觉味道减轻了70%～80%。微波治疗后可能存在色沉、局部皮肤感觉异常、臂丛神经损伤等，但总体并发症发生概率显著小于手术。18岁以后是推荐的年龄。但由于创伤小，可以进行第二次治疗，部分国家也有青春期前期进行一次治疗，成年后再行第二次治疗的报道。

手术治疗：在目前常见的手术方式中，公认最彻底的方式为“小切口皮瓣翻转大汗腺切除术”，可以在直视下确切切除大汗腺，清除率可高达95%以上。但少部分人如果有疤痕体质或者在恢复过程中出现皮肤坏死、感染等情况，则可能遗留明显瘢痕。因此对疤痕非常介意的个体需要谨慎选择。

儿童腋臭需要怎样的心理干预？

腋臭可以在儿童期发病，青春期加重。而青春期正是由童年向成年过渡的时期，心理和社会 性的发展日趋成熟 ，此时自我认识首先表现在关注自己身体形象 ，注意别人对自己的反应和评价。所以对自身的缺陷特别敏感，反应强烈，突然出现的腋臭使他们为远离他人而减少外出，为少出汗而疏于活动，心境逐渐压抑孤僻，并因此失去社交机会，形成恶性循环。此种情况造成的负面心理，会导致性格乖戾，如果他们再受到社会、朋友和同学的歧视、排斥，其心理压力会愈加增强，甚至可能发展到忧郁、自闭症等心理疾病。

医生要自觉养成人文关怀的习惯。针对腋臭患者的治疗不应仅局限于手术，还要给予适当的心理干预，多给予患者和家长精神鼓励和支持，正确引导和调整患者的心理状态 ，缓解焦虑、抑郁情绪，使儿童患者的心理发展走上健康的轨道。必要时还可请专业人士给予心理治疗。

家长应该做的是反复引导和告诉小朋友这是非常自然的常见现象。家长们切勿当着孩子的面相互埋怨，甚至在孩子面前表现出厌恶和焦虑的情绪。当孩子有异味的时候，给予正确的处理（如擦洗、清洁消毒）和适当的引导关心才是正确的干预方式。

怎样预防儿童腋臭的加重？

首先是保持腋窝的清洁（但不要过度清洗）。饮食上，应当多吃当季的水果蔬菜，适当控制肉类食物的摄入，均衡三大营养，可以有效改善身体内分泌状态，减轻体味；少吃刺激性食物，尤其是葱姜蒜类调味品，花生果仁等多油食物也尽量少吃；在穿着上，应当多穿宽松的衣服，尤其是夏天，以全棉衣物为主，化纤衣物尽量避免，勤换衣物；对于气味轻微的患者包里可以常备湿纸巾，必要时可以经常擦拭，减少气味。减少剧烈运动。 

总之，我想告诉大家的就是，儿童腋臭是一个非常普遍的且自然的生理表现，治疗腋臭的方式有很多，不同的年龄阶段需要选择适合自己的治疗方案。（上海市儿童医院皮肤科主治医师崔祥祥）